Основной функционал AAPS
Autosens
Autosens-это алгоритм, который отслеживает отклонения ГК (позитивное/отрицательное/нейтральное).
На основе этих отклонений он определяет чувствительность/резистентность пользователя.
Реализация алгоритма oref в ** OpenAPS ** выполняется на основе комбинации данных за 24 и 8 часов. Алгоритм применяет наиболее чувствительный из них.
В версиях до AAPS 2.7 пользователю приходилось выбирать между 8 или 24 часами вручную.
В версиях AAPS новее 2.7 Autosens для вычисления чувствительности автоматически переключается между 24 и 8 часами. Он выберет более чувствительный вариант.
Если пользователи перешли с алгоритма oref1, они, вероятно, заметят, что система менее динамично реагирует на изменения из-за различий в чувствительности за 24 или 8 часов.
Замена канюли или изменение профиля сбросит Autosens назад на 100% (переключение профиля по процентам с установкой продолжительности не сбрасывает Autosens).
Autosens настраивает базал и ISF ( примерно так же как изменение профиля в процентах).
Если пользователь потребляет углеводы, не внося данные в систему в течение длительного периода, autosens будет менее эффективен в этот период, так как углеводы исключены из расчетов изменяемого диапазона ГК.
Супер микроболюс (SMB)
SMB, сокращение от Super micro bolus— это функция OpenAPS, вошедшая в алгоритм Oref1 с 2018 года. В отличие от помощника болюса AMA, для контроля уровня глюкозы алгоритм SMB использует небольшие микроболюсы, а не временную базальную скорость. Там, где алгоритм мастера болюса AMA добавит 1,0 ед. инсулина при помощи временной базальной скорости, SMB подает несколько супер микроболюсов маленькими шажками с пятиминутным интервалом, например 0,4; 0,3; 0,2; и 0,1 ед. Одновременно (по соображениям безопасности и чтобы предотвратить передозировку), на определенный период фактический базал устанавливается на 0 ед/ч, (т. н. «нулевой базал»). Это позволяет системе регулировать гликемию быстрее, чем временным повышением скорости базала в AMA.
Благодаря микроболюсам SMB при компенсации блюд, содержащих только «медленные» углеводы, системе достаточно сообщить только о запланированном количестве углеводов, в остальном положившись на AAPS. Однако это может дать более высокие постпрандиальные (после приема пищи) пики, поскольку преболюс не вводился. Или, при необходимости, можно предварительно ввести преболюс, который ** только частично** покрывает углеводы (например, 2/3 от предполагаемого количества), и позволить алгоритму SMB ввести оставшуюся часть инсулина.
SMB отображаются на главном графике синими треугольниками. Нажмите на треугольник, чтобы узнать, сколько инсулина было введено, или перейдите на вкладку Терапия .
Алгоритм SMB имеет встроенные механизмы безопасности:
Самая большая отдельная доза SMB
самая большая разовая доза SMB имеет наименьшее значение из:значения, соответствующего текущей базальной скорости (с поправками autosens) на длительность, установленную в «Максимуме минут базала, которыми ограничивается SMB», например, количество базального инсулина за следующие 30 минут, или
половина требуемого в данный момент количества инсулина, или
оставшаяся часть maxIOB в настройках.
Низкая скорость временной базы
Низкая скорость временного базала (называемая «низким временным базалом») или временная базальная скорость равная 0 Ед/ч (называемая «нулевым временным базалом») преимущественно активируются в режиме алгоритма супермикроболюс SMB. Это конструктивно сделано по соображениям безопасности и, если профиль **** установлен правильно, не имеет негативных последствий. На основном графике кривая активного инсулина IOB (желтая тонкая линия) имеет большее значение, чем динамика временных скоростей базала.Непредвиденный прием пищи
Дополнительные расчеты для прогнозирования уровня ГК, например, по UAM (непредвиденные приемы пищи). Даже без ручного ввода углеводов пользователем UAM может автоматически обнаружить значительное повышение гликемии из-за приема пищи, выброса адреналина или других факторов и попытаться скорректировать это при помощи микроболюсов SMB. Для безопасности, эта функция работает и в обратном направлении и может остановить подачу супер микроболюса при неожиданном понижении ГК. Поэтому функция UAM должна всегда быть активирована в режиме алгоритма SMB.
Для работы алгоритма должна быть начата цель 9.
См. также:
Ниже описаны настройки алгоритма SMB из OpenAPS.
Максимальное значение ед./ч для скорости временного базала
Эта настройка безопасности определяет максимальную скорость временного базала помпы. Она также известна как max-basal.
Значение задается в единицах в час (ед./ч). Рекомендуется установить какое-то разумное значение. Рекомендуемое значение для этого параметра:
MAX-BASAL = НАИВЫСШАЯ БАЗАЛЬНАЯ СКОРОСТЬ x 4
Например, если максимальная скорость базала в профиле была 0,5 ед./ч, то, умножив ее на 4, получаем 2 ед./ч.
AAPS устанавливает это значение как „жесткий предел“ в соответствии с Настройки> Безопасность терапии > Тип пациента. Ниже приводятся жесткие пределы:
Ребенок: 2
Подросток: 5
Взрослый: 10
Инсулинорезистентный взрослый: 12
Беременная: 25
Предел суммарного активного инсулина IOB для OpenAPS
Это значение определяет максимальное количество **активного инсулина IOB (базального и болюсного), при котором AAPS будет работать в режиме замкнутого цикла. Оно также именуется maxIOB.
Если текущий активный инсулин IOB (например, после болюса на еду) превышает определенную величину, то алгоритм останавливает подачу инсулина до тех пор, пока предел IOB не будет ниже заданного значения.
Для начала рекомендуется задать эту величину как:
maxIOB = средний болюс на еду + троекратный максимальный базал
Будьте внимательны и осторожны при настройке max-IOB. Эта величина для каждого своя, а также зависит от средней общей суточной дозы (TDD).
AAPS устанавливает это значение как „жесткий предел“ в соответствии с Настройки> Безопасность терапии > Тип пациента. Ниже приводятся жесткие пределы:
Ребенок: 3
Подросток: 7
Взрослый: 12
Инсулинорезистентный взрослый: 25
Беременная: 40
См. также обзор программно закодированных жестких пределов.
Примечание : При использовании SMB max-IOB рассчитывается иначе, чем алгоритмом помощника болюса AMA. В алгоритме помощника болюса AMA maxIOB является параметром безопасности для активного базального инсулина IOB, а в SMB-режиме, он, помимо этого, включает в себя активный болюсный инсулин.
См. также документацию OpenAPS по SMB.
Включить динамическую чувствительность
Эта функция называется DynamicISF. При ее включении становятся доступными новые настройки. Эти настройки подробно описаны на странице DynamicISF.
Высокая врем. цель temptarget повышает чувствительность
Если эта опция включена, то чувствительность к инсулину увеличивается при временной цели более 100 мг/дл или 5.6 ммол/л. Это означает, что чувствительность к инсулину ISF возрастет, в то время как IC и базал уменьшатся. Это сделает поведение алгоритма AAPS менее агрессивным, когда устанавливается высокая временная цель.
Низкая временная цель temptarget снижает чувствительность
Если эта опция включена, то параметр чувствительность к инсулину будет снижен при временной цели ниже 100 мг/дл или 5.6 ммол/л. Это означает, что чувствительность к инсулину ISF снизится, в то время как IC и базал увеличатся. При установке низкой временной цели это сделает поведение алгоритма AAPS более агрессивным.
Включить функционал Autosens
Это функция Autosens. При работе алгоритма DynamicISF, функция Autosens не используется, поскольку это два разных алгоритма, изменяющих одну и ту же переменную (чувствительность).
Autosens отслеживает отклонения гликемии в крови (положительные / отрицательные / нейтральные). На основе отклонений он пытается выяснить, насколько вы чувствительны/резистентны к инсулину и корректирует базальную скорость и коэффициент чувствительности к инсулину ISF.
При ее включении становятся доступными новые настройки.
Чувствительность поднимает цель
Если эта опция включена, функция определения чувствительности (autosens) может поднять цель при обнаружении чувствительности ниже 100%. В этом случае цель будет увеличена на процент обнаруженной чувствительности.
Если цель меняется из-за обнаружения чувствительности, она отображается на главном экране зеленым фоном.
Эта настройка доступна, если включена одна из опций «Включить динамическую чувствительность» или «Включить функцию Autosens».
Резистентность понижает цель
Если включена эта опция, функция определения чувствительности (autosens) может снизить целевое значение при обнаружении резистентности (выше 100%). В этом случае цель будет снижена на процент обнаруженной резистентности.
Эта настройка доступна, если включена одна из опций «Включить динамическую чувствительность» или «Включить функцию Autosens».
Включить супер микро болюс SMB
Включите, чтобы использовать функционал SMB. Если этот параметр отключен, то микроболюсы SMBS не подаются.
При ее включении становятся доступными новые настройки.
Включить супер микро болюс SMB при высоких значениях временных целей
Если активирован этот параметр, микроболюсы SMBS будут вводиться, даже если пользователь выбрал высокую Временную Цель (то есть любую величину, больше 100 мг/дл или 5,6 ммоль/л, независимо от целевого значения **Профиля **). Эта опция нужна для отключения микроболюсов SMB, когда параметр отключен. Например, если эта опция отключена, то микроболюсы SMBs можно отключить, установив Временную Цель выше 100mg/dL или 5.6mmol/l. Эта опция также отключает SMB независимо от того, какое другое условие пытается включить микроболюс.
Если этот параметр включен, SMB будут активны только с высокой временной целью, если при этом также активирован включать SMB с временными целями.
Всегда включать супер микро болюс SMB
Если включена эта настройка, микроболюсы SMB работают всегда (независимо от активных углеводов COB, временных целей или болюсов). Если этот параметр включен, остальные параметры включения не будут иметь эффекта. Однако, если отключена настройка Включить SMB с высокими временными целями и задается высокая временная цель, SMB будут отключены.
Эта настройка доступна только в том случае, если AAPS определяет, что вы используете надежный источник ГК с хорошей фильтрацией. FreeStyle Libre 1 не считается надежным источником из-за риска бесконечно повторяющихся старых данных ГК в случае сбоя датчика.
Зашумленные данные могут привести к тому, что AAPS поверит, что ГК растет очень быстро, что в свою очередь приведет к подаче ненужных микроболюсов. Для получения дополнительной информации о шуме и сглаживании данных смотрите здесь.
Включать супер микро болюсы при активных углеводах COB
Если этот параметр включен, SMB включаются при активных углеводах COB больше 0.
Этот параметр не отображается, если включена функция «Разрешить SMB всегда».
Включать супер микро болюс SMB с временными целями
Если включена эта настройка, то SMB включаются при наличии любой временной цели (ожидаемый прием пищи, нагрузка, гипо, пользовательский). Если этот параметр включен, но отключен параметр Включить SMB при высокой ВЦ, SMB будут включаться при низкой ВЦ (ниже 100 мг/дл или 5,6 ммоль/л), но будут отключены при высокой ВЦ..
Этот параметр не отображается, если включена функция «Разрешить SMB всегда».
Активировать супер микро болюс SMB после углеводов
Если включена эта настройка, то микроболюсы SMB работают в течение 6 часов после внесения углеводов, даже если значение COB достигло 0.
По соображениям безопасности эта настройка доступна только в том случае, если AAPS обнаруживает, что используется надежный источник ГК. Настройка не видна, если включена функция «Разрешить SMB всегда».
Эта настройка доступна только в том случае, если AAPS определяет, что вы используете надежный источник ГК с хорошей фильтрацией. FreeStyle Libre 1 не считается надежным источником из-за риска бесконечно повторяющихся старых данных ГК в случае сбоя датчика.
Зашумленные данные могут привести к тому, что AAPS поверит, что ГК растет очень быстро, что в свою очередь приведет к подаче ненужных микроболюсов. Дополнительная информация о шуме и сглаживании данных находится здесь.
Эта настройка не отображается, если включен параметр «Всегда включать SMB».
Как часто будут подаваться микроболюсы
Этот параметр ограничивает частоту микроболюсов. Его значение определяет минимальное время между микроболюсами. Напоминаем, что цикл запускается каждый раз, когда алгоритм получает данные гликемии (обычно каждые 5 минут). Отсюда отнимите 2 минуты для выполнения цикла. То есть, если требуется чтобы SMB работали при каждом запуске цикла, установите это значение на 3 минуты.
Значение по умолчанию: 3 мин.
Верхний лимит минут базала при SMB
Это важный элемент в настройках безопасности. На основе количества базального инсулина в данный отрезок времени эта величина определяет объем микроболюсов SMB при наличии активных углеводов COB.
Его увеличение позволяет микроболюсам SMB вести себя более агрессивно. Начать следует со значения по умолчанию в 30 минут. Набравшись опыта, увеличивайте это значение приращениями по 15 минут и наблюдайте результат при многократном приеме пищи.
Рекомендуется не задавать это значение выше 90 минут, так как существует вероятность достижения точки, после которой алгоритм не сможет контролировать снижающуюся гликемию при нулевом временном базале 0 ед/ч („zero-temp“). Следует также установить оповещения о низкой ГК, особенно если вы только тестируете новые настройки.
Значение по умолчанию: 30 мин.
Максимум минут базала ограничивающего микроболюсы SMB на непредвиденный прием пищи UAM
Эта настройка позволяет регулировать силу микроболюсов во время непредвиденного приема пищи когда не остается углеводов.
Значение по умолчанию: то же, что и **Максимальное количество минут базала, до которого можно ограничить SMB **.
Этот параметр виден только если включены опции «Включить SMB» и «Включить UAM».
Включить непредвиденный прием пищи UAM
При включении этой опции алгоритм SMB может распознать непредвиденный прием пищи. Этот параметр полезен, если вы забыли ввести в AAPS потребляемые углеводы или неправильно рассчитали количество углеводов, или если пища с большим количеством жира и белка усваивается дольше, чем ожидалось. Без ввода углеводов UAM может распознать быстрое повышение уровня глюкозы, вызванное углеводами, адреналином и т. д., и пытается скорректировать его с помощью SMB. И наоборот: если гликемия падает быстро, то настройка поможет досрочно прекратить SMB.
Поэтому при использовании микроболюсов SMB всегда следует активировать непредвиденный прием пищи UAM.
Минимальные количество углеводов, необходимое для предложения
Минимальное количество граммов углеводов для отображения предупреждения о рекомендуемых углеводах. Если алгоритм обнаруживает, что организму требуются дополнительные углеводы, об этом появится сообщение. Вы получите уведомление, которое можно отложить на 5, 15 или 30 минут.
При желании уведомления об углеводах могут быть переданы в Nightscout. В этом случае сработают стандартные настройки оповещения NS.
В любом случае, необходимые углеводы будут отображены в разделе активные углеводы на главном экране.
Дополнительные настройки
Подробнее читайте здесь : OpenAPS docs.
**Всегда использовать укороченное среднее приращение вместо простого ** Если включить эту функцию, AAPS использует среднюю дельту/приращение ГК за последние 15 минут, которая обычно представляет собой среднее из трех последних значений. Это помогает AAPS работать более стабильно с такими зашумленными источниками данных, как xDrip+ и Libre.
Максимальный ежедневный множитель безопасности Это важный ограничитель безопасности. Настройка по умолчанию (которая вряд ли потребует корректировки) равна 3. Это означает, что AAPS никогда сможет устанавливать временную базальную скорость, которая более чем в 3 раза превышает максимальный часовой базал, запрограммированный в помпе и/или профиле пользователя. Пример: если ваша максимальная базальная скорость составляет 1,0 Ед/ч, а максимальный коэффициент суточной безопасности равен 3, то AAPS может установить максимальную временную базальную скорость в 3,0 Ед/ч (= 3 х 1,0 Ед/ч).
Значение по умолчанию: 3 (не следует изменять, если нет настоящей потребности и вы не уверены в том, что делаете)
Текущий множитель безопасности базала Это важный ограничитель безопасности. Настройка по умолчанию (которая вряд ли потребует корректировки) равна 4. Это означает, что AAPS никогда сможет устанавливать временную базальную скорость, которая более чем в 3 раза превышает максимальный часовой базал, запрограммированный в помпе и/или профиле пользователя.
Значение по умолчанию: 4 (не следует изменять, если нет настоящей потребности и вы не понимаете, что делаете)
Помощник болюса (AMA)
AMA, сокращение от «advanced meal assist», усовершенствованный помощник болюса, включен в функционал OpenAPS с 2017 года (oref0). Помощник болюса OpenAPS Advanced Meal Assist (AMA) позволяет системе быстрее установить высокое временное целевое значение после болюса на еду, ЕСЛИ вы правильно ввели углеводы.
Подробнее см в Документации OpenAPS.
Максимальное значение ед/ч, на которое можно установить временный базал («max-basal» OpenAPS)
Эта настройка безопасности помогает AAPS никогда не задавать опасно высокую базальную скорость и ограничивает временный базал до x ед./ч. Рекомендуется установить какое-то разумное значение. Хороший совет – умножить наивысшую скорость базала в вашем профиле на 4 или по меньшей мере на 3. Например, если максимальная скорость базала в вашем профиле установлена на 1 ед./ч, то, умножив ее на 4, вы получите значение 4 ед./ч. и зададите эту величину в качестве параметра безопасности.
Здесь нельзя просто задать любое значение: по причине безопасности есть «жесткий предел», который зависит от возраста пациента. «Жесткий предел» максимального активного инсулина maxIOB в алгоритме помощника болюса AMA ниже, чем в алгоритме SMB. Для детей эта величина самая низкая, а для инсулинарезистентных взрослых - самая большая.
Жестко заданными параметрами в AAPS являются:
Ребенок: 2
Подросток: 5
Взрослый: 10
Инсулинорезистентный взрослый: 12
Беременная: 25
Максимальное общее количество активного инсулина IOB (ед.), которое не может превысить OpenAPS («max-iob» в OpenAPS)
Этот параметр ограничивает максимальную величину активного базального инсулина IOB, при которой работает алгоритм AAPS. Если активный инсулин IOB выше, то алгоритм AAPS перестает подавать дополнительный базальный инсулин до тех пор, пока базальный IOB не окажется в заданных пределах.
Значение по умолчанию 2, но можно постепенно поднять этот параметр, чтобы посмотреть, как он влияет на вас и какое значение лучше. Эта величина для каждого своя, а также зависит от средней общей суточной дозы (TDD). По соображениям безопасности, существует предел, который зависит от возраста пациента . «Жесткий предел» максимального активного инсулина maxIOB в алгоритме помощника болюса AMA ниже, чем в алгоритме SMB.
Ребенок: 3
Подросток: 5
Взрослый: 7
Инсулинорезистентный взрослый: 12
Беременная: 25
Включить autosense помощника болюса AMA
Здесь можно выбрать, использовать функцию автоматического определения чувствительности или нет.
Autosense также подстраивает цели
Если эта опция включена, Autosens может скорректировать цели (наряду с базой и ISF). Это позволяет AAPS работать более или менее «агрессивно». При этом фактическая цель может быть достигнута быстрее.
Дополнительные настройки
Обычно нет необходимости изменять настройки в этом диалоге!
Если все же вы хотите изменить их, обязательно прочтите подробности в документации OpenAPS для полного понимания ваших действий.
**Всегда использовать укороченное среднее приращение вместо простого ** Если включить эту функцию, AAPS использует среднюю дельту/приращение ГК за последние 15 минут, которая обычно представляет собой среднее из трех последних значений. Это помогает AAPS работать более стабильно с такими зашумленными источниками данных, как xDrip+ и Libre.
Максимальный ежедневный множитель безопасности Это важный ограничитель безопасности. Настройка по умолчанию (которая вряд ли потребует корректировки) равна 3. Это означает, что алгоритму AAPS ни при каких условиях не будет разрешено устанавливать временный базал, который более чем в 3 раза выше самого высокого почасового базала, запрограммированного в помпе. Пример: если ваша максимальная базальная скорость составляет 1,0 Ед/ч, а максимальный коэффициент суточной безопасности равен 3, то AAPS может установить максимальную временную базальную скорость в 3,0 Ед/ч (= 3 х 1,0 Ед/ч).
Значение по умолчанию: 3 (не следует изменять, если нет настоящей потребности и вы не уверены в том, что делаете)
Текущий множитель безопасности базала Это важный ограничитель безопасности. Настройка по умолчанию (которая вряд ли потребует корректировки) равна 4. Это означает, что алгоритму AAPS ни при каких условиях не будет разрешено устанавливать временный базал, который более чем в 4 раза выше текущего почасового базала, запрограммированного в помпе.
Значение по умолчанию: 4 (не следует изменять, если нет настоящей потребности и вы не понимаете, что делаете)
Делитель приостановки болюса Функция «приостановка болюса» работает после болюса на еду. ААPS не задает временный базал на низкой цели после еды на время действия инсулина DIA, поделенное на «делитель приостановки болюса». Значение по умолчанию 2. Это означает, что при продолжительности действия инсулина DIA 5 часов «приостановка болюса» продлится 5ч. : 2 = 2,5 часа.
Значение по умолчанию: 2
Обзор жестких ограничений
ребенок |
Подросток |
взрослый |
Инсулинорезистентный взрослый |
Беременная |
|
|---|---|---|---|---|---|
MAXBOLUS |
5 |
10 |
17 |
25 |
60 |
MINDIA |
5 |
5 |
5 |
5 |
5 |
MAXDIA |
9 |
9 |
9 |
9 |
10 |
MINIC |
2 |
2 |
2 |
2 |
0.3 |
MAXIC |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
MAXIOB_AMA |
3 |
5 |
7 |
12 |
25 |
MAXIOB_SMB |
7 |
13 |
22 |
30 |
70 |
MAXBASAL |
2 |
5 |
10 |
12 |
25 |