Пролонгированные (расширенные) углеводы / “eCarbs”¶
Что такое eCarbs и когда они полезны?¶
При обычной помповой терапии пролонгированные болюcы-хороший способ справиться с жирной или медленно усваиваемой пищей, которая увеличивает уровень глюкозы в крови дольше, чем работает инсулин. Однако в контексте алгоритма ИПЖ пролонгированные болюсы не имеют большого смысла (и создают технические трудности), поскольку они представляют собой по сути, фиксированную высокую временную базальную скорость, которая идет вразрез с тем, как работает цикл ИПЖ, который должен динамически корректировать базальную скорость. Подробнее см. extended bolus ниже.
Однако необходимость работать с такой едой все же существует. Именно поэтому AndroidAPS начиная с версии 2.0 поддерживает так называемые расширенные углеводы или eCarbs.
eCarbs-это углеводы, которые растягиваются на несколько часов. Для стандартного питания с бОльшим содержанием углеводов, чем жира/белка, введение углеводов заранее (и при необходимости уменьшение начального болюса), как правило, достаточно для предотвращения преждевременной подачи инсулина. Но для медленно поглощающейся еды, при которой предварительное введение углеводов приводит к слишком большой величине активного инсулина IOB из-за микроболюсов SMB, eCarbs могут применяться для более точного моделирования того, как усваиваются углеводы и влияют на уровень глюкозы в крови. С помощью этой информации алгоритм может управлять микроболюсами SMB которые выступают как пролонгированный болюс на такие углеводы ( должно работать и без SMB, но, возможно, менее эффективно).
Примечание: eCarbs не ограничиваются тяжелой пищей богатой жирами/белками: они могут быть также использованы для оказания помощи в других случаях, когда увеличивается уровень сахара в крови, например, прием лекарств, таких как кортикостероиды.
Механизмы использования eCarbs¶
Чтобы ввести eCarbs, в диалоговом окне углеводы на начальном экране установите общий объем углеводов и необязательный временной сдвиг (цифры ниже являются только примерами, нужно попробовать свои собственные значения, чтобы получить удовлетворительную реакцию на глюкозу):
ECarbs на вкладке обзора, обратите внимание на углеводы в скобках в поле COB, в котором показаны углеводы в будущем:
Углеводы в будущем окрашены в темно-оранжевый цвет на вкладке Терапии:
Способ компенсации жиров и белков с этой функцией описан здесь: ` https: //adriansloop.blogspot.co. at/2018/04/page-margin-0.html <https://adriansloop.blogspot.com/2018/04/page-margin-0.html>` _
Рекомендуемая настройка, пример сценария и важные заметки¶
Рекомендуется использовать модуль OpenAPS SMB APS, с поддержкой SMB, а также включенным параметром Enable SMB with COB (разрешить микроболюсы SMB при активных углеводах COB).
Сценарий, например, на пиццу может быть такой: дать (частично) болюс заранее через калькулятор болюса а затем через 1 или 2 часа нажать кнопку углеводы чтобы ввести оставшиеся углеводы на последующие 4-6 часов.
Важные заметки: Нужно попробовать и посмотреть, какие конкретные значения подходят именно вам, конечно. Можно также подстроить параметр _max minutes of basal для ограничения SMB чтобы сделать алгоритм более или менее агрессивным. При низком содержании углеводов, высоким содержании жиров и белков, eCarbs может быть достаточен, чтобы обойтись без дополнительного контроля болюсов (см. пост блога выше). При создании eCarbs в портале терапии создается также запись для документирования, упрощающая итерацию и ввод данных.
Пролонгированный болюс и почему он не будет работать в среде замкнутого цикла?¶
Как упоминалось выше, пролонгированные или многоволновые болизы не работают в замкнутом цикле. ` Подробнее см. ниже <../Usage/Extended-Carbs.html#why-Extended-boluses-wont-work-in-a-closed-loop-environment> ` _
Пролонгированный болюс и переключение на незамкнутый цикл - только для помп Dana и Insight¶
Некоторые пользователи просили предусмотреть пролонгированные болюсы в ААПС, так как хотели бы компенсировать специфические продукты питания привычным для себя образом.
Поэтому, начиная с версии 2.6, существует опция пролонгированного болюса для пользователей помп Dana и Insight.
Замкнутый цикл автоматически будет остановлен и переключится на режим открытого цикла на время пролонгированных болюсов. * Единицы измерения, оставшееся и общее время, будут показаны на гланом экране. * На помпе Insight пролонгированный болюс не доступен, если используется эмуляция временной скорости базала TBR <../Configuration/Accu-Chek-Insight-Pump.html#settings-in-aaps>.
Почему пролонгированные болюсы не будут работать в среде замкнутого цикла¶
- Цикл определяет, что скорость базала должна быть 1.55 ед/ч. Для алгоритма неважно подается ли при этом пролонгированный болюс или обычный временный базал TBR. На самом деле, на некоторых помпах возможен пролонгированный болюс. Что должно произойти в этом случае? Большинство драйверов помп останавливает пролонгированный болюс-> Можно не даже не пытаться его запустить.
- Если в качестве входных данных задан пролонгированный болюс, что должно произойти?
- Будет ли алгоритм считать базу нейтральной и работать невзирая на нее? Он также должен уметь уменьшать болюс, например, при низкой ГК, когда “нейтральный” инсулин уже израсходован?
- Следует ли просто добавить пролонгированный болюс? То есть, алгоритму петли нужно просто позволить продолжить? Даже при жесточайшей гипо? Не думаю, что это правильно: предвидится гипогликемия, но не предотвращается?
- Активный инсулин IOB, который создается пролонгированным болюсом, материализуется через 5 минут при следующем прохождении. Соответственно, цикл снизил бы базал. Так что не сильно меняется... кроме того, что используется возможность ухода от гипо.