Berechnung der aktiven Kohlenhydrate (COB)

Wie berechnet AAPS die aktiven Kohlenhydrate?

Wenn Kohlenhydrate im Rahmen einer Mahlzeit oder als Kohlenhydrat-Korrektur eingegeben werden, wird AAPS diese Kohlenhydrate zu den aktiven Kohlenhydraten (COB) hinzurechnen und bei den Berechnungen berücksichtigen. AAPS berechnet dann die Kohlenhydrat-Aufnahme (Absorption) des Nutzenden anhand der zu den Glukosewerten beobachteten Abweichungen. Die Absorptionsrate hängt vom Kohlenhydrat-Empfindlichkeitsfaktor („CSF“) ab. Diese Funktionalität ist nicht im Profil hinterlegt, sondern wird durch AAPS anhand des hinterlegten ISF/IC-Verhältnisses berechnet. Es sagt aus, um wie viel mg/dl der Glukosewerte bei der Aufnahme von 1g Kohlenhydraten steigt.

Faktor der Kohlenhydrat-Empfindlichkeit (Carb Sensitivity Factor)

Die in AAPS genutzte Formel ist:

  • Aufgenommene KH = Abweichung * IC / ISF.

Der Effekt auf das Profil ist:

  • Erhöhung IC - Durch das Erhöhen des Wertes der in 5 Minuten aufgenommen Kohlenhydrate verkürzt sich die Gesamtzeit der KH-Absorption;

  • Erhöhung ISF - Durch das Reduzieren des Wertes der in 5 Minuten aufgenommenen Kohlenhydrate verlängert sich die Gesamtzeit der KH-Absorption; und

  • Prozentuale Änderung des Profils - Erhöhen/reduzieren beider Werte hat keinen Einfluss auf die Gesamtzeit der KH-Absorption.

Wenn der ISF im Profil beispielsweise 100 und der IC 5 ist, wäre der Faktor der Kohlenhydrat-Empfindlichkeit (CSF) 20. Pro 20 mg/dl um die der Glukosewert steigt, berechnet AAPS 1 g Kohlenhydrate als absorbiert. Eine positiver IOB-Wert beinflusst damit auch die COB-Berechnung. Wenn AAPS vorhersagt, dass der Glukosewert aufgrund des aktiven Insulins (IOB) um 20 mg/dl sinken wird, und dieser aber stabil bleibt, werden durch AAPS dennoch 1 g Kohlenhydrate als absorbiert kalkuliert.

In Abhängigkeit vom von Dir in AAPS gewählten Empfindlichkeits-Algorithmus, werden auch Kohlenhydrate nach dem unten beschriebenen Verfahren aufgenommen (absorbiert).

Kohlenhydrat-Empfindlichkeit (Carb Sensitivity) - Oref1

Nicht absorbierte Kohlenhydrate werden nach der eingestellten Zeit verworfen, werden also bei Berechnungen nicht mehr berücksichtigt:

Oref1

Screenshot 2024-10-05 161009

Kohlenhydrat-Empfindlichkeit - Gewichteter Mittelwert

Die Kohlenhydrat-Aufnahme wird so berechnet, dass nach einer vorgegebener Zeit COB = 0 ist:

AAPS, Gewichtetes Mittel

In der COB-Kurve wird ein orangener Punkt angezeigt, wenn die minimale Kohlenhydrat-Aufnahme (min_5m_carbimpact) anstelle eines aus den Entwicklungen des Glukosewertes berechneten Wertes verwendet wird.

Erkennung Fehlerhafter COB-Werte

AAPS wird Dich warnen, wenn Du dabei bist einen Bolus abzugeben bei dem COB-Werte einer vorherigen Mahlzeit berücksichtigt werden, der Algorithmus aber erkennt, dass die aktuelle COB-Berechnung nicht korrekt ist. In dieser Situation gibt es beim Nutzen des Bolus-Rechners einen zusätzlichen Hinweis im Bestätigungsfenster.

Wie erkennt AAPS falsche COB-Werte?

Normalerweise erkennt AAPS eine Kohlenhydrat-Aufnahme anhand von Glukosewert-Veränderungen. Für den Fall, dass Du Kohlenhydrate eingegeben hast, aber AAPS die erwartete Absorption nicht durch Glukosewert-Veränderungen erkennen kann, wird als sog. Fallback zur Berechnung der Absorption die min_5m_carbimpact-Methode verwendet. Da dieses Verfahren nur die minimale Kohlenhydrat-Aufnahme ohne Berücksichtigung von Glukosewert-Änderungen berechnet, kann dies zu falschen COB-Werten führen.

Hinweis fehlerhafte COB Werte

In der Abbildung oben wurde 41% der Kohlenhydrat-Resorption durch min_5m_carbimpact statt des Wertes, der bei Abweichungen festgestellt wurde, mathematisch berechnet. Das deutet darauf hin, dass weniger Kohlenhydrate aktiv sind (COB), als es vom Algorithmus berechnet wurde.

Wie kann man mit dieser Warnung umgehen?

  • Denke darüber nach die Insulinabgabe abzubrechen - drücke ‚Abbrechen‘ statt OK.

  • Berechne die Mahlzeit mit dem Bolus-Rechner erneut, nimm aber den Haken bei COB heraus.

  • Solltest Du einen Korrekturbolus brauchen, gib ihn manuell ein.

  • Vermeide Überdosierung und sog. Insulin Stacking (Überlagerung einzelner Bolus-Wirkkurven)!

Warum erkennt der Algorithmus COB nicht richtig?

Das kann folgende Gründe haben:

  • Die Kohlenhydratmenge wurde bei der Eingabe potenziell überschätzt.

  • Sportliche Aktivität oder Bewegung nach der vorangegangenen Mahlzeit.

  • Dein IC-Wert (dt. KH-Faktor) muss angepasst werden.

  • Dein Wert für min_5m_carbimpact ist falsch (für SMB wird 8 empfohlen, 3 für AMA).

Manuelle Korrektur der eingegebenen Kohlenhydrate

Wenn Kohlenhydrate über- oder unterschätzt sind, kann dies durch die Registerkarte Behandlung und das Menü, wie hier beschrieben, korrigiert werden.

Kohlenhydrate korrigieren - wie KH-Einträge aus den Behandlungen gelöscht werden

Die Registerkarte „Behandlungen“ kann zur Korrektur eines fehlerhaften KH-Eintrags genutzt werden, in dem der Eintrag dort herausgelöscht wird. Dies kann dann notwendig sein, wenn die Kohlenhydratmenge über- oder unterschätzt wurde:

COB_Screenshot 2024-10-05 170124

  1. Überprüfe und merke Dir die aktuellen COB- und IOB-Werte der AAPS-Übersicht.

  2. Abhängig von der Pumpe können die Kohlenhydrate in den Behandlungen in einer Zeile mit der Insulinmenge oder in zwei Zeilen als separater Eintrag (z.B. bei der Dana RS) angezeigt werden.

  3. Entferne den Eintrag, indem Du zuerst auf den Papierkorb in der oberen rechten Ecke tippst (siehe oben, Schritt 1). Dann markiere die fehlerhafte KH-Menge (siehe oben, Schritt 2). Dann tippe erneut auf den Papierkorb oben rechts (noch einmal Schritt 1).

  4. Kontrolliere, dass die Kohlenhydrate tatsächlich entfernt wurden, indem Du den COB-Wert auf der AAPS-Übersicht noch einmal überprüfst.

  5. Mache das gleiche für IOB falls bei Dir im Reiter ‚Behandlungen‘ KH und Insulin zusammen in einer Zeile angezeigt werden.

  6. Wenn die KH nicht wie vorgesehen entfernt wurden und zusätzliche KH hinzugefügt werden, ist der COB-Eintrag zu hoch. Das kann dazu führen, dass AAPS zu viel Insulin abgibt.

  7. Gib die richtige Kohlenhydratmenge über den Button auf der AAPS-Übersicht ein und gib die dazu passende Uhrzeit mit an.

  8. Falls bei Dir im Tab ‚Behandlungen‘ KH und Insulin zusammen in einer Zeile angezeigt werden musst Du zusätzlich die Insulinmenge neu eingeben. Achte auch hier auf die Auswahl des richtigen Zeitpunkts und prüfe im Anschluss IOB auf der Übersicht.