準備開始使用 AAPS

歡迎。 本文件主要在指導用戶準備設置並開始使用 Android 人工胰臟系統 (AAPS)。

如何在文件中找到所需訊息

可以在這裡找到文件結構的索引和說明，你也可以點擊文件左上角的AAPS圖示進行查看。 在那裡，你會找到不同文件部分的概述和目的。 你也可以使用此頁面左側的標題來瀏覽文件。 最後，文件AAPS圖示下方有一個方便的搜索功能。

我們主要在讓用戶輕鬆了解AAPS的功能和限制。 花時間閱讀文件後發現你的胰島素幫浦或 CGM 不相容，或者AAPS無法提供你期望的功能，這可能會令人失望。

文件中與AAPS使用體驗相關的許多細節在你實際使用AAPS時會更有意義。 就像只閱讀規則很難學習一項運動一樣，安全操作AAPS的基礎規則學習與開始使用AAPS後的應用相結合，才能有效掌握。

安全第一

“能力越大，責任越大……”

技術安全

AAPS具有一套廣泛的安全功能。 這些功能會透過逐步完成一系列目標，包括測試特定參數並回答選擇題，逐步解除限制。 當成功完成目標後，AAPS的功能會逐步解鎖。 此過程允許用戶在從開環模式到閉環模式的過程中安全過渡，同時學習AAPS的不同功能。

目標設計主要在為用戶提供最好的AAPS入門體驗，考慮到了AAPS開發者觀察到的新用戶典型錯誤和趨勢。 初學者因為經驗不足或過於急切開始使用AAPS而犯錯，或忽略了關鍵點。 這些目標主要在盡量減少這些問題。

醫療安全

Avoid permanent and painful damage to your eyes and nerves

對於血糖控制迅速改善與 HbA1c 降低，建議要謹慎。

一個重要的安全考量是，對於長期血糖升高的人來說，HbA1c 的快速降低和血糖控制的改善可能會導致永久性損害。 許多糖尿病患者並不知道這一點，而且並非所有臨床醫生都會提醒患者這個問題。

這種損害可能包括視力喪失和永久性神經病變（疼痛）。 可以通過更慢地降低平均血糖水平來避免此損害發生。 如果你目前的 HbA1c 升高並打算使用AAPS（或任何其他閉環系統），_請_在開始之前與你的醫療團隊討論這一潛在風險，並與他們協商逐步降低安全血糖目標的時間表。 你可以在AAPS中設置較高的血糖目標（目前，你可以選擇的最高目標是 10.6 mmol/L，你也可以維持一個相對較弱的設定），隨著時間的推移逐漸降低目標。

我可以多快降低 HbA1c 而不會冒永久性損害的風險？

一項針對 76 名患者的回顧性研究報告稱，如果 HbA1c 在 6 個月內下降 1%、2% 或 3%，視網膜病變進展的風險分別增加 1.6 倍、2.4 倍和 3.8 倍。 他們建議**」在任何 6 個月內 HbA1c 的降低幅度應限制在 2% 以內，以防止視網膜病變的進展…在開始血糖控制時，降低過快可能會導致視網膜病變進展的嚴重或暫時性惡化。」 **

N.B. 如果你使用不同的 HbA1c 單位（mmol/mol 而非 %），請點擊此處使用 HbA1c 計算工具。

在另一項針對 954 名患者的回顧性評估中，研究人員指出：

「HbA1c 在 3 個月內降低 2–3% 時，治療誘發糖尿病神經病變的絕對風險為 20%；而 HbA1c 在 3 個月內降低超過 4% 時，絕對風險超過 80%。」

針對這項研究的一篇評論同意為了避免併發症，目標應是在 3 個月內將 HbA1c 降低不超過 2%。你可以在這裡和這裡閱讀其他相關評論。

通常認為，新診斷的 1 型糖尿病患者（通常在診斷時 HbA1c 非常高，在開始胰島素治療之前）可以立即迅速降低 HbA1c，而不會遇到這些風險，因為他們的血糖數值未長期升高。 然而，這仍然是一個需要與你的臨床醫生討論的考慮因素。

禁止使用 SGLT-2 抑制劑

NO SGLT-2 inhibitors

SGLT-2 抑制劑，也稱為 gliflozins，抑制腎臟對葡萄糖的再吸收。 Gliflozins 會無法預測地降低血糖數值，因此在使用類似 AAPS 的閉環系統時，絕對不能服用這類藥物！ 這會導致酮酸中毒和/或低血糖的重大風險！ 該藥物與降低基礎率以提高血糖數值的系統結合使用尤其危險。

簡而言之：

  • 範例 1: 低血糖風險

在午餐期間，你使用 AAPS 根據攝取 45g 葡萄糖進行注射。 問題是，由於AAPS未知道抑制劑使身體排除了一些碳水化合物，導致攝取的胰島素過多，最終引發低血糖。

  • 範例 2: 酮症酸中毒風險

抑制劑消除了一些背景中的碳水化合物，導致你的血糖降低。 AAPS 將自動指示幫浦減少胰島素攝取，包括基礎。 隨著時間的推移，這可能導致血糖保持在目標值以下，直到身體沒有足夠的背景胰島素來吸收碳水化合物，最終引發酮酸中毒。 通常，1 型糖尿病患者會因為幫浦故障而發展成酮酸中毒，這會觸發手機警報，並透過血糖值升高來顯示出來。 然而，使用 Gliflozins 的危險在於，AAPS 不會發出警報，因為幫浦仍然正常運作，且血糖可能保持在目標範圍內。

常見的 SGLT-2 抑制劑品牌名稱包括：Invokana、Farxiga、Jardiance、Glyxambi、Synjardy、Steglatro 和 Xigduo XR 等。

使用 AAPS 循環的關鍵原則

在使用AAPS之前，必須了解循環的關鍵原則和概念。 這需要你投入個人時間來閱讀AAPS文件，並完成目標，這些目標主要在為安全和有效使用AAPS提供堅實的基礎。 AAPS文件的內容量可能一開始會讓人感到不知所措，但請保持耐心並相信過程 - 使用正確的方法，你會逐漸掌握的！

進度的速度取決於個人，但完成所有目標通常需要 6 - 9 週的時間。 許多人會在開始使用AAPS之前就開始建置、安裝和設置。 為了幫助這一過程，系統提供了“虛擬幫浦”，可以在完成早期目標時使用，這樣你可以熟悉AAPS，而不需要實際使用他來輸送胰島素。 以下提供了詳細的時間表，請注意，當你完成AAPS的目標 8 時，你已進入閉環模式，後期目標包括一些附加功能，例如SMS 指令和自動化，這對某些用戶很有用，但對AAPS的核心功能不是必需的。

成功使用AAPS需要積極的態度，願意反思血糖資料，並靈活調整AAPS以改善你的結果。 就像僅透過閱讀規則來學習運動幾乎是不可能的，同樣的道理也適用於AAPS。

為設定和運作所有功能可能出現的延誤和小問題做好準備

在AAPS的初步階段，你可能會遇到將循環的所有組件（以及潛在的追蹤者）有效通訊以及微調設置的困難。 有些問題只有在日常生活中使用AAPS時才能解決，但在 Facebook 群組和 Discord 上有大量幫助可供使用。 請相應地進行計劃，並選擇“適當的”時間，例如週末的安靜早晨（即不要在深夜或感到疲倦時，也不要在重要會議或旅行之前）進行問題排除和解決問題。

技術相容性

AAPS僅與某些類型的胰島素幫浦、CGM 和手機相容，有些技術在某些國家/地區可能無法使用。 為避免任何失望或沮喪，請閱讀CGM、幫浦和手機部分。

應用程序建置時間和進入完整閉環的進度

建置AAPS應用程序的時間取決於你的專業知識和技術能力。 通常對於沒有經驗的用戶，建置AAPS可能需要半天到一天的時間（有社區的幫助）。 隨著你變得更加有經驗，更新版AAPS的建置過程會顯著加快。

為了幫助建置過程，有專門的部分：

達到閉環控制的時間因人而異，但使用 AAPS 達到完全閉環控制的大致時間表可以參考>此處。

Keystore 和配置設置匯出文件

“Keystore”（.jks 文件）是一個加密的文件，特定於你自己的AAPS副本。 你的 Android 手機使用他來確保沒有人可以在沒有 keystore 的情況下升級你的副本。 簡單來說，作為AAPS建置的一部分，你應該：

  1. 將你的 keystore 文件（用於簽署應用程序的 .jks 文件）儲存在安全的地方；

  2. 記下你的 keystore 文件密碼。

這將確保每次建立AAPS的更新版本時，你都可以使用相同的 keystore 文件。 平均而言，每年需要更新AAPS兩次。

此外，AAPS還提供了匯出所有配置設置的功能。 這確保你可以在更換手機、升級/重新安裝應用程序時安全恢復系統，並將干擾降至最低。

問題排除

如果你對任何問題感到不確定，請隨時聯繫AAPS社區——沒有什麼問題是愚蠢的！ 鼓勵具有不同經驗數值的所有用戶提出問題。 由於AAPS用戶眾多，問題的回應時間通常很快。

在 AAPS Facebook 社群上詢問
在 AAPS Discord 頻道上詢問

去哪裡尋求幫助？

本節主要在為新用戶提供資源連結，以便獲得幫助，包括由新手和有經驗的用戶組成的社區支援，這些用戶可以幫助解答問題並解決使用 AAPS 時常見的問題。

臨床醫師專區

這是一個專為臨床醫師設計的部分，適合希望了解 AAPS 和開源人工胰腺技術更多信息。 在簡介中還提供了如何與你的臨床團隊討論 AAPS的指南。

我們要建置和安裝什麼？

此圖表提供了AAPS系統的主要組件（硬體和軟體）的概述：

準備總覽

除了三個基本硬體組件（手機、胰島素幫浦、血糖傳感器）之外，我們還需要：1) AAPS應用程式 2) 報告伺服器3) 持續血糖監測儀（CGM）應用程式

1) Android 手機應用程式：AAPS

AAPS是一個運作在 Android 智慧型手機和裝置上的應用程式。 你將依照逐步指南，從 GitHub 下載 AAPS 的原始碼，並在你的電腦上安裝必要的程式（如 Android Studio、GitHub Desktop），自行建置屬於自己的 AAPS 應用程式（apk 檔）。 然後，你將透過電子郵件、USB 線等方式將AAPS應用程式傳輸到你的智慧型手機並安裝。

2) 報告伺服器：NightScout（或 Tidepool）

為了充分利用AAPS，你需要設置 Nightscout 伺服器。 你可以自己動手，或者支付小額費用讓代理的Nightscout服務為你設置。 Nightscout 用於收集AAPS隨時間推移的資料，並能夠生成詳細的報告，以關聯 CGM 和胰島素模式。 照護者還可以使用 Nightscout 遠端與AAPS應用程式通訊，以監控其孩子的糖尿病管理。 這些遠端通訊功能包括即時監控血糖和胰島素數值、遠端注射胰島素（透過發送訊息）以及餐點通知。 試圖將 CGM 資料與幫浦資料分開進行分析，就像駕駛時司機是盲人，乘客在旁描述場景一樣。 從 AAPS 3.2 版開始，也可以使用 Tidepool 作為 Nightscout 的替代方案。

3) CGM 傳感器應用程式

根據你的血糖傳感器/CGM，你將需要一個相容的應用程式來接收血糖資料並將其發送到AAPS。 以下展示了不同的選項，更多訊息請參閱相容的 CGM 部分：

dexcom_options libre_options eversense_options

AAPS 系統的維護

Nightscout和AAPS必須大約每年更新一次，隨著改進版本的發佈。 在某些情況下，更新可以延後，但在其他情況下，更新被強烈建議或視為安全的重要措施。 這些更新的通知將在 Facebook 群組和 Discord 伺服器上發佈。 發佈說明將明確說明具體情況。 在更新時，可能會有許多人與你提出類似問題，你將獲得支援來進行更新。

設置所有內容需要多長時間？

如前所述，使用AAPS更像是一段旅程，需要你投入個人時間。 這不是一次性的設置。 關於建立建置AAPS、安裝和配置AAPS和CGM軟體，到從開放循環進入混合閉環循環的過程，大約需要 4 到 6 個月。 因此建議你優先建立 AAPS 應用程式並儘快完成早期目標，即使你仍然在使用其他胰島素輸送系統（你可以使用虛擬幫浦到達目標 5）。

部分目標需要一定的天數以確保你暸解新功能。 無法跳過此等待時間，這些最小時間是為了你的安全而設定的。

以下是大致的時間表：

任務

大致時間

初步閱讀文件

1-2 天

安裝/配置電腦以允許建立

2-8 小時

設置報告伺服器

1 小時

安裝 CGM 應用程式 (xDrip+、BYODA 等)

1 小時

初步配置 CGM → xDrip+ → APPS

1 小時

初步配置 AAPS → 幫浦

1 小時

初步配置 AAPS → Nightscout/Tidepool（僅限報告）

1 小時

可選：配置 Nightscout ↔ AAPS 及 NSFollowers

1 小時

目標 1：設置可視化和監控

1 小時

目標 2：學習如何控制 AAPS

2 小時

目標 3：證明你的知識

最多 14 天

目標 4：開始使用開環

最少 7 天

目標 5：暸解你的開環

7 天

目標 6：開始閉環（LGS - 低血糖暫停）

最少 5 天，最多 14 天

目標 7：調整閉環

最少 1 天，最多 7 天

目標 8：調整基礎率和比例，啟用 Autosens

最少 7 天，最多 14 天

目標 9：啟用超微量注射 (SMB)

最少 28 天

目標 10：自動化

最少 28 天

目標 11：動態 ISF

最少 28 天

當你開始使用AAPS，你仍然需要定期調整設定，以持續改善你的糖尿病管理。

需求

醫療考量

除了 安全部分 中的醫療警告外，根據你在幫浦中使用的胰島素類型，還有不同的參數需要考量。

胰島素選擇

AAPS 的計算是基於 100U/ml 的胰島素濃度（與幫浦的標準一致）。 目前支援的胰島素輪廓預設如下：

  • 速效型 Oref：Humalog/NovoRapid/NovoLog

  • 超速效型 ORef：Fiasp

  • Lyumjev：

僅供實驗/進階用戶：

  • 自由峰值 Oref：允許你自行定義胰島素活性的峰值

技術性

本文件主要在將技術專業知識的需求降到最低。 你將需要使用電腦在 Android Studio 中建置 AAPS 應用程式（逐步指導）。 你還需要在公共雲端上設定一個伺服器，配置幾個 Android 手機應用程式，並發展糖尿病管理的專業知識。 這可以透過逐步行動、保持耐心並從 AAPS 社群中獲得幫助來實現。 如果你已經能夠瀏覽網際網路、管理自己的 Gmail 郵件並保持電腦更新，那麼建置 AAPS 是一項可行的任務。 只需花點時間。

智慧型手機

AAPS 與 Android 版本

目前版本的 AAPS（3.3）需要使用 Google Android 11.0 或更高版本 的 Android 智慧型手機。 如果你考慮購買新手機，(截至2024年12月)，建議使用 Android 14。
截至2024年11月，若干用戶報告在 Android 15 和藍牙連線上遇到問題。 如果你使用 Omnipod Dash 或 Dexcom G7，你可能希望延遲更新至 Android 15。 請查看 Facebook 或 Discord 以獲取此主題的最新更新。
強烈建議使用者為了安全原因，保持 AAPS 的版本為最新。 然而，對於無法使用 Android 11.0 或更新版本的使用者，早期版本的 AAPS 仍然可與舊版 Android 相容，詳情請見： 版本說明。

智慧型手機型號選擇

你選購的具體型號取決於所需的功能。 你可以在 手機頁面 上找到推薦與用戶對於可用設置的反饋。

我們鼓勵用戶保持手機 Android 版本的最新狀態，包括安全參數。 然而，如果你是 AAPS 的新手，或者不是技術專家，你可能希望等到其他人確認更新是安全的後再進行更新，這可以透過我們的各大論壇確認。

delaying Samsung phones updates

三星有迫使更新其手機的糟糕紀錄，這會導致藍牙連線問題。 要禁用這些強制更新，您需要將手機切換到「開發者模式」，步驟如下： 前往設定，然後關於，之後點擊軟體資訊，然後按建構號直到確認您已解鎖開發者模式。 返回設置主選單，你應該會看到一個新的“開發者選項”選單項。 打開開發者選項並向下滾動以找到自動系統更新並關閉他

Google Play Protect potential Issue

每個早晨都有幾份報告指出 AAPS 被 Google Play Protect 任意關閉。 如果發生此問題，你需要進入 Google Play 的選項，停用 “Google Play Protect”。 並非所有手機型號或所有 Android 版本都會受到影響。