Автономный замкнутый цикл
Привлекательность технологии Автономного замкнутого цикла **FCL ** в том, что она потенциально может имитировать искусственную поджелудочную железу и упрощать повседневную компенсацию без необходимости введения болюсов на еду.
Несмотря на то, что ** гибридный замкнутый цикл ** («HCL») имеет собственный алгоритм работы, он, тем не менее требует, чтобы пользователь самостоятельное вводил болюсы на прием пищи. В результате петля может приостановить работу (временный нулевой базал), чтобы предотвратить избыточную подачу инсулина.
В Автономном замкнутом цикле FCL больше не требуются болюсы на еду: алгоритм производит все расчеты самостоятельно! AAPS может разрешать прием пищи без подачи болюсов и без введения углеводов в режиме, называемом «непредвиденный прием пищи» («UAM»). Режим UAM позволяет алгоритму AAPS лучше справляться с неверно введенными углеводами за счет большей агрессивности.
Чего ожидать?
Существует множество публикаций, посвященных позитивным результатам, достижимым при помощи автономного замкнутого цикла FCL. С ними можно ознакомиться в этих рааботах:
National Library of Medicine, PubMed First Use of Open-Source Automated Insulin Delivery AndroidAPS in Full Closed-Loop Scenario: Pancreas4ALL Randomized Pilot Study;- ClinicalTrials.gov National Library of Medicine, Clinical Trial Feasibility and Safety Study of the Automated Insulin Delivery Closed Loop System Pancreas4ALL (ASAP)
Для успешного применения автономного замкнутого цикла FCL от пользователей требуется:
проверить, соответствуют ли они требованиям FCL;
настроить автоматзации Automations, которые будут адаптированы к потребностям повседневного контроля; и
выполнить более тонкую настройку и подгонку всех параметров AAPS (особенно Автоматизаций).
Общие соображения, почему (не) переходить с неполного на автономный замкнутый цикл
Автономный замкнутый цикл (FCL) не для всех:
Многие пользователи автономного цикла добиваются 90% времени в целевом диапазоне (4–! 0), а HbA1c - менее 6%, однако некоторые предпочитают более жесткий контроль. Следует отметить, что снижение показателей выше 140 мг/дл (7,7 ммоль/л) при приёме быстрых углеводов, вероятно, требует предварительного введения болюса.
Тонкая настройка AAPS может быть сложной. Особенно для тех, кто не чуствует себя уверенным пользователем AAPS. Для полноценной настройки Автономного ЗЦ понадобится несколько недель. Потраченное время не пропадет зря - вы получите полноценную компенсацию и контоль ГК.
Как правило, при работе с АЗЦ. люди легче справляются с компенсацией питания, чем физической нагрузки. Многие любят ограничивать себя в количестве спортивных перекусов чтобы контролировать массу тела.
Организация АЗЦ для детей по-прежнему представляет сложности (обсуждаются ниже).
Правильно настроенный гибридный замкнутый цикл
Прежде чем переходить на АЗЦ рекомендуется хорошо отладить гибридный ЗЦ. Для успешной работы АЗЦ требуются точные индивидуальные настройки, чтобы ** AAPS** мог полноценно имитировать именно ВАШ гибридный режим замкнутого цикла.
АЗЦ требует настройки режимов Автоматизации. Прежде чем переходить на АЗЦ, пользователь должен иметь четкое представление о своих потребностях в инсулинотерапии. Ошибки могут маскироваться другими ошибками. Это может создать нестабильную систему АЗЦ, которую будет трудно откорректировать. Следует стремиться к достижению целевых показателей времени в диапазоне %TIR, сопоставимых с теми, которые вы уже имеете в гибридном цикле HCL.
АЗЦ - это самостоятельно выполненная система автоматизации, которую пользователь создает на основе успешного опыта гибридной петли HCL и первых резульатов работы в автономном замкнутом цикле FCL.
Инсулины короткого действия (Lyumjev, Fiasp)
Для корректной работы АЗЦ требуется быстродействующий инсулин. Это нужно для того, чтобы в начале повышения уровня ГК, связанного с приемом пищи, алгоритм автономного замкнутого цикла FCL был в состоянии поддерживать уровень ГК в пределах нормы (обычно ниже 180 мг/дл (10 ммоль/л)).
Моделирующее исследование (подробности см по ссылке Full Loop V2/Март 2023; там же раздел 2.2) показывает, что инсулины короткого действия
Источник:
EEE Control Systems Magazine, ResearchGate The Artificial Pancreas and Meal Control: An Overview of Postprandial Glucose Regulation in Type 1 Diabetes;
приводят к значительному снижению пиковых ГК* по сравнению с более медленными инсулинами;
справляются с задержкой подачи болюса в пару минут, не допуская при этом пиков; и
сводят к минимуму влияние количества углеводов (объема принятой пищи) на пики ГК.
АЗЦ вряд ли будет эффективен при применении иных инсулинов кроме Lyumjev или Fiasp, если только пользователь не придерживается диеты с очень умеренным или низким содержанием углеводов.
Однако Fiasp или Lyumjev могут привести к частым закупоркам помпы, даже после оптимизации таких параметров, как длина иглы. Важно наблюдать за состоянием катетора помпы или пода. Многие пользователи считают, что 48 часов - это предел эффективности инсулина до отказа катетера/ канюли.
Предварительные требования
Корректные значения ГК и стабильная связь по Bluetooth необходимы для оптимальной работы AAPS без потери ценного времени. АЗЦ требует технически стабильной системы 24/7:
Корректная работа системы мониторинга ГК. Система мониторинга гликемии не должна выдавать скачкообразных значений, которые могут быть истолкованы алгоритмом ЗЦ как признак начала приема пищи. Аналогично, неверные калибровки системы НМГ могут привести к скачкам.
как и где выполняется сглаживание мониторинга НМГ и как оно влияет на индивидуальные настройки. В особенности то, как определяется дельта, и как AAPS распознает признаки начала приема пищи.
стабильность работы Bluetooth помпы и мониторинга;
недопущение (или по крайней мере раннее распознавание окклюзии помпы);
поток данных и используемые приложения телефона, а также разница между днями использования сенсора;
поддержание всех компонентов AAPS в хорошо заряженном состоянии и в непосредственной близости от запасных частей; и
заблаговременная замена катетера (или POD) для снижения риска окклюзии;
Всё вышеперечисленное варьируется в зависимости от компонентов AAPS и образа жизни пользователя.
Ограничения, относящиеся к приему пищи
Настройка АЗЦ проще для людей, чей рацион состоит из компонентов, не оказывающих влияние на быстрое и значительное колебание ГК, и питание которых не сильно меняется изо дня в день. Это не обязательно означает низкоуглеводную диету.
Диета, богатая жирами или белками, или гастропарез (замедленное переваривание пищи), скорее облегчают, чем усложняют работу АЗЦ, потому что запоздалые углеводы хорошо маскируют неизбежные “хвосты” болюса, вводимого в пиковое время.
Glycemic index and effect on blood glucose
Сложность режима непредвиденного приема пищи UAM возрастает при приеме пищи с повышенным воздействием на гликемию („EBG“)
Начните с пищи с умеренным/низким воздействием и подстройте Профиль соответствующим образом. Только после этого пробуйте «тестировать» пищу с более высоким воздействием на гликемию EBG.
Можно подумать о преболюсе < 50% если употребляете блюда с высоким влиянием на ГК.
**С нулевым EBG **: например, у таких продуктов как свежее мясо, рыба, яйца, ветчина, растительные масла, сыр. 2) **С низким воздействием на гликемию **: например, у свежих овощей и ягод, грибов, орехов, молока, йогурта, творога. 3) С умеренным воздействием на гликемию: например, у хлеба из цельного зерна/лапши, картофеля, дикорастущего риса, овсяных хлопьев, сухофруктов. 4) С высоким воздействием на гликемию:например, у пшеничного хлеба, багета, тостов, вафель, печенья, картофельного пюре, лапши, риса. 5) С очень высокой степенью воздействия на уровень сахара в крови: например, сахар, сладкие напитки, фруктовые соки, кукурузные хлопья, конфеты, помадки, картофельные чипсы, соленые крендельки.
Самыми сложными блюдами для АЗЦ являются продукты с очень высоким воздействием на гликемию EBG (см. красный цвет на рисунке): происходит не только быстрый подъем ГК, но и отсутствуют жировые/белково-волокнистые компоненты, уравновешивающие неизбежный “хвост” активности инсулина при попытках контролировать высокий уровень глюкозы на ранних стадиях.
Несбалансированное потребление закусок и сладких напитков, содержащих быстро усваиваемые углеводы, приводит к некорректной работе АЗЦ.
Подготовка к физическим нагрузкам
При физических нагрузках или занятиях спортом на помпе или гибридном замкнутом цикле перед нагрузкой рекомендуется уменьшить значение IOB.
При работе АЗЦ алгоритм настроен на обнаружение непредвиденного приема пищи UAM и автоматическую подачу инсулина для противодействия повышению ГК. Задолго до начала любой нагрузки следует установить высокую ** временную цель TT** и низкий ** процент профиля** (который вступит в силу уже перед началом приема пищи).
Необычные или неустойчивые уровни физической активности создают трудности для АЗЦ. Перед тренировкой необходимо заранее планировать свои действия (особенно если хотите уменьшить потребность в дополнительных углеводах / перекусах на купирование гипогликемии). После активного дня и полного усвоения вечерней пищи рекомендуется установить более низкий ** процент профиля ** на ночь: в Автоматизациях установите повышенную (>100 мг/дл) целевую гликемию, при этом в настройках AAPS* выберите отключить SMB при высокой ВЦ.
Сложности для детей
АЗЦ может создавать дополнительные трудности для детей, в том числе:
Инсулины Liumjev или Fiasp могут быть недоступны или плохо переносимы.
Почасовая скорость базала может быть весьма низкой, что создает плохую основу для больших микроболюсов SMB.
Диета может быть богата сладкими компонентами. При низком объеме крови в теле ребёнка очевидна тенденция к высоким скачкам уровня ГК.
Гормоны роста и заметные изменения чувствительности к инсулину затрудняют точную настройку АЗЦ.
Включение повышенного SMB; безопасность
В гибридных ЗЦ реализованы ограничения безопасности в отношении размера болюсов автоматически вводимых циклом.
Пользователям АЗЦ больше не нужно вводить большую дозу перед началом приема пищи. Это означает, что ограничения микроболюсов SMB должны быть расширены, чтобы петля была в состоянии вводить достаточно большие SMB.
Если вы пользуетесь основной версией AAPS, рекомендуется настроить параметры AAPS с максимально допустимым размером SMB, чтобы АЗЦ мог обрабатывать максимум UAM SMB минут базала=120, то есть эквивалент двух часов базала в дневное время).
Если скорость вашего базала очень низкая, то пределы SMB могут также оказаться слишком низкими и не обеспечить достаточный контроль над повышением ГК после приема пищи. Одно из возможных решений заключается в том, чтобы избегать диет, которые вызывают сильные скачки ГК, а затем перейти на ту ветку разработчиков AAPS, которая предлагает новый параметр в настройках SMB: smb_max_range_extension. Это увеличит стандартную максимальную продолжительность базала, составляющую 2 часа, в >1 раз. (Плюс к этому, коэффициент микроболюсов SMB, равный по умолчанию 50% может быть повышен в вариантах ветки dev. ).
Чтобы позволить AAPS имитировать обычные болюсы при помощи введения нескольких микроБолюсов (SMB) следуйте этой инструкции.
Периодически, где-то в районе начала приема пищи, проверяйте вкладку SMB, чтобы узнать, достаточно ли подается микроболюсов SMB в замкнутом цикле.
Иначе, все усилия по настройке параметров могут оказаться бесполезными!
Boosting ISF can become dangerous
Настройки AAPS“ должны быть достаточно эффективны для того, чтобы справляться с разнообразием потребляемых вами (!) блюд.
Обнаружение приёма пищи/ Автоматизация для повышения эффективности
Для успешной работы АЗЦ ключевым параметром настройки является чувствительность к инсулину ISF. В алгоритме AAPS Master + Автоматизация, при распознании (через приращения гликемии) приема пищи должно автоматически запускаться **> 100%-ное изменение профиля, обеспечивающее повышенный ISF.
В режиме Гибридного ЗЦ AAPS Master допускает до 130% временного ** профиля **. Увеличение ISF осуществляется в 3 этапа:
Шаг 1 - анализ ISF данного времени приема пищи в ** профиле** и оценка, может ли, например, Autosens предложить изменения, для текущего состояния чувствительности организма к инсулину (за последние несколько часов)..
Шаг 2 - применение коэффициента (1/%Профиля заданного в Automation) для повышения ISF.
Шаг 3 - проверка, не выходит ли предлагаемый ISF за ограничители безопасности.
Шаблоны автоматизации АЗЦ
Поля для галочек вверху. Имеются следующие варианты:
В списке Автоматизаций можно снять флажок (слева от каждого пункта)=> Это деактивирует данную автоматизацию. Это можно сделать для всех Автоматизаций АЗЦ, связанных с завтраком(ами), для перехода на Гибридный ЗЦ.
Для каждого правила Автоматизации можно поставить галочку напротив пункта «Действие пользователя» => тогда определенные действия не будут автоматически выполняться при появлении Условий. Вместо этого на главном экране AAPS будет оповещение каждый раз, когда алгоритм АЗЦ вводит микроболюс SMB. У вас есть возможность принять или отклонить его. Это очень удобно на стадии отладки.
This feature can be useful for certain situations like “foot to floor” syndrome whher there is a sudden rise in BG when getting up in the morning, but the user wants to prevent a fully automatic “breakfast started” response.
The section below provides guidance how to bundle Automation’s Conditions and how to tackle situations in which the AAPS should increase (or decrease) insulin delivery. As ISF cannot directly be tuned, raising Profile Percentage over 100% will do the same for our purposes.
Automated big SMBs at bg rise
The key to successful FCL at the beginning of BG increases from meals, very large automatic SMBS must be given by the loop as quickly as possible “to catch up” with the required IOB needed (compare with your typical administered bolus for similar meal in hHCL!)
To achieve this, data from your HCL should be analysed to determine which deltas might be not meal –related and those delta which might be.
As you can define the Automation within a pre-defined time-window, you need only to analyse there.
If you do very different kinds of meals (e.g. a rather high carb breakfast, but low carb lunch) you can choose to do two different (sets of) Automations for each of the time slots.
Если в ночное время у вас случаются скачки ГК из-за сдавливания сенсора во сне, исключите ночное время из настроек автоматизации
Обычно достаточно пользоваться изменениями / дельтой последних 5 минут.
Но можете использовать одно из усредненных изменений /приращений. By comparing the deltas in the conditions of your Automations you could even define actions of different aggressiveness depending on whether the BG rises in an accelerated way or not.
( delta – short avg delta )>n is a term that could be used for acceleration detection , to trigger first SMB at earliest sign of rising BG. -
Caution: not possible to use with poor or highly smoothened **CGM-values!
A CGM with patchy data puts the user in a bad spot because, to be on the safe side, you need to „sandbag“ your definition which delta is surely a sign of a started meal. This means:
FCL loses additional time, resulting in higher BG peaks and lower %TIR;
you cannot use an earlier or smaller delta which could trigger, also without a meal, the SMBs that are supposed to make up for a user bolus in FCL.
Кроме того, первые подъемы после еды характеризуются низким уровнем активного инсулина IOB. С учетом этого, Автоматизация(#1) для ужина может выглядеть следующим образом:
Автоматизация #1
If Conditions apply, AAPS would give 1 or 2 SMBs in the next 12 minutes, using a boosted ISF according to the set elevated Profile Percentage (in the example, a 30% boost of insulinReq). As long as these Conditions apply, the Automation rule extends by another 12 minutes. A low carb meal might have slower BG rise characteristics. Для такой пищи полезна еще одна Автоматизация (#2), которая срабатывает при более низкой дельте и дает более слабую подачу инсулина.
The same Automation probably will kick in also in higher carb meals, once the steep rise as defined in Automation#1 is over.
You need to “stage” these two (+ maybe a third) Automations to fit with what you see in your meal (variety) => Setting appropriate jump sizes, iob criteria, and amplifications will be an iterative tuning process. Кроме того, если в Условия добавить соответствующие временные интервалы, вы сможете легко создавать различные автоматизации для разных приемов пищи (завтрак, обед, ужин).
Note that, still in the rise phase (!), the «overflow» of iob must be blocked so that the late effects of the insulin (the «tail» after 3-5 hours) will not exceed the braking capacity of the loop through zero-temping (“taking away” basal, to reduce hypo risk).
При большом приёме пищи иногда наблюдается вторичное увеличение уровня глюкозы. К этому времени, обычно, уровень активного инсулина немного падает, и более агрессивная Автоматизация снова вступает в силу. (Убедитесь, что критерий активного инсулина в Автоматизации #2 не слишком низок, чтобы это смогло произойти).
Soon after a few initial SMBs are given comes a balanced phase where moderate delivery of insulin should cover the additional carbs absorbed. (Except in low carb meals, where the loop might see too weak of aBG rise, and go into zero-temping right away already now).
The AAPS main screen (where you see cob=0 in UAM full loop) might in this phase ask for more carbs required. In UAM mode that simply means, you could make a very rough plausibility check: Is that amount of carbs likely in your body, un-absorbed from your meal just about an hour ago (about which you gave your loop no info)?
iob threshold
Often, Automations #1 and/or #2 make iob rise to heights that typically are enough for your meals. For personalised tuning, look in your HCL data at the max iob values that occur with well-managed meals (often: your meal bolus), and above which magnitude a hypo (or requirement for extra carbs) occurred at the end.
Разумные ограничения активного инсулина IOB, при которых следует снизить агрессивность цикла, могут не совпадать для разных видов пищи. But especially in the first hour after the start of a meal, which is very crucial in the UAM mode. It will defer to for each user. For some users just about 30g/hour get absorbed, and to define a meaningful iob independent of the exact meal can be possible.
For exceptional meals, or to lower it if sports follow, the iob threshold can rapidly be set differently in your Automation.
Automation(#3),”iobTH reached => SMBs off”, is defined to end (or pause, until another wave of carb-related rise hits) the aggressive SMB boosting.
Автоматизация #3
It tells the loop that above your set iob threshold it’s better not to use any more SMBs
The given example does that by setting TT=111 (which is kind of arbitrary; pick a number>100 that you easy recognise as your automated SMB shut-off)
In AAPS“ Preferences/ SMB Settings generally do not allow SMB at elevated target).
The insulin required will then have to be delivered with much more caution through the bottleneck of TBRs
Внимание: Автоматизация #3 работает только при отсутствии временной цели TT. Поэтому, если ранее устанавливалась «Временная цель TT Ожидаемый прием пищи», она должна быть завершена к этому времени, обычно спустя 30-40 минут после начала еды.
One way to do this is to set up an Automation Condition that ends an eventually running EatingSoonTT under the Condition iob>65% * iobTH.
Ways to work with EatingSoonTT Some loopers set (by pressing the TT button, or automated via a lowered Profile BG target if eating time slots are fairly fixed) an EatingSoonTT roughly an hour or more before meal start, just to guarantee a low starting BG and slightly increased iob. But, assuming the FCL is always en route towards target, this might not yield much and you may prefere to define an Automation that sets an EatingSoonTT at recognition of meal start (glucose delta, or acceleration = delta > avg delta). A low TT is important in this stage because any SMB is calculated by your loop using (predicted glucose minus TT)/sens, so a small TT makes the resulting insulinReq bigger.
After the first boosted SMBs were given, your set iobTH and Automation* #3 should strike a good balance of limiting the glucose peak, but also not leading to a hypo after the meal.
If your breakfast substantially deviates in carb content from your average dinner, you may benefit from defining Automations that apply in the respective times of day, and have different iobTH (possibly also different deltas, and different Percentage Profile set). Both, you with defining your meal spectrum and settings (notably, iobTH), and the loop managing the unfolding BG curve, must accept certain peak heights for reducing hypo danger towards the end of the DIAs from SMBs.
Stagnation at high bg values
In case, after a “rich” meal, a long-lasting stagnation with high BG value is seen, Automation #6 (below, left),»post-meal High”, helps deal with fatty acid resistance: After multi-course meals, large greasy pizza, raclette evening, the glucose curve can form two humps or, very often, an elongated high plateau.
Автоматизация #4
Автоматизация #5
Автоматизация #4, «Высокая ГК после еды», подходит и для гибридного цикла.
Кроме того, Автоматизация #5, “Stop post-meal High”, применяется для снижения агрессивности подачи инсулина как только начинает падать уровень глюкозы. (Однако часто алгоритм всё равно ограничивает количество инсулина для предотвращения гипогликемии, поскольку прогнозируемый уровень глюкозы уже снижается).
Hypo prevention
The core problem is that the UAM FCL (without carb inputs) can have no idea how many g of carbs are still available for absorption, and might use up that “tail” insulin, without you going into a hypo from it.
Using boosted SMBs, the FCL “caught up” with what we formerly did with a meal bolus. Но в конце периода активности инсулина, на первое место выходит профилактика гипогликемии.
In preparation for FCL, the user must take a closer look at the time course of iob for typical meals, and judge when it becomes too much, and how you can catch that by tuning your Automations. That is possible because we have several adjusting screws. It can be a challenge to get this right
Как правило, не имеет смысла оптимизировать настройки для одного вида питания. Как только появятся хорошие настройки для любимого обеда, следует проверить, как они работают с другими продуктами, а где потребуются «компромиссы».
Чтобы предотвратить гипогликемию в послеобеденные 3 – 5 часов, уменьшите агрессивность алгоритма и не допускайте избытка активного инсулина. Конкретные способы:
Become milder and milder with the ISF already during the glucose rise, as in Automation examples #1 and #2 given.
Define the iob threshold, from which AAPS is made significantly more cautious (Automation #3, above). Note this iob can be exceeded, by the last SMB before it went into effect; and then further by TBRs if the loop sees insulinReq Carbs getting absorbed will provide a counter-movement towards lower iob.
The iob threshold could be differentiated according to meals: By cloning the automations, you could easily differentiate for breakfast, lunch, and dinner time slots (or even for geo-locations, like company cafeteria, or at mother-in-law etc)
You could differentiate within these time slots even further by setting different TTs for low carb vs. fast carb, etc., and thus be able to “code for” different meal classes that may occur at this time of day, and call them up with Automations specially tuned for them. This is probably not necessary, unless your diet habits do vary a lot.
Before a special meal challenge, you can raise your iob threshold, or make another change in any of your Automations within under 5 seconds, right from your AAPS main screen (burger top left; or Automations tab, depending how you configured your AAPS).
Опасность гипогликемии через несколько часов после еды, по существу, зависит от того, будет ли оставшийся инсулин расходоваться на покрытие «пролонгированных углеводов» (излишних/замедленных углеводов/белков/жиров/клетчатки).
Со временем вы изучите закономерности, настроите свою Автоматизацию – возможно, даже немного скорректируете свои привычки в еде, чтобы, например, просто получать удовольствие от случайного (!) перекуса, который поможет поддерживать хороший баланс между активностью инсулина и усвоением углеводов.
Order of programmed Automations
Problems can arise with overlapping definitions in Automations. Example: The problem is that delta >8 is also delta >5, i.e. there may be two competing Automations What does the loop do then? It always decides according to the sequence in which your Automations appear when looking into the burger menu / AdAPS main screen. Пример: Правило дельта > +8 должно быть первым в списке (и если все правила активны, запускать самый сильный ответ); потом алгоритм проверяет значение дельты >5 (соответственно более мягкий ответ). Если отсортировать список наоборот, правило дельта>8 никогда не вступит в силу, поскольку правило дельта>5 уже применяется первым.
Tip for Automations: Order changes are very easy to make. Press on a list entry in AAPS/Automations and the user rearrange the Automations in question to another position.
Можно очень быстро подстраиваться к любым условия или действиям, прямо на экране AndroidAPS; например, если вы отправляетесь на праздничный ужин. (Но не забудьте вернуть очерёдность списка в нормальное состояние на следующий день).
Устранение неполадок
How to get back into Hybrid Closed Loop
You can un-click the top boxes in the Automations related to your FCL, and go back to bolusing for meals and make carb inputs again. You may have to go to AAPS Preferences/Overview/Buttons and get your Buttons “Insulin, Calculator…” back for your AAPS main screen. Be aware that now it is again up to you to bolus for meals.
It may be wise to do FCL only for meals (time slots) where Automations are fully defined and clicked on, and un-click only those for the other meal times when you like to do HCL (or have none defined yet, in your transition period).
For instance, it is perfectly possible, without any extra steps after Automations for dinner time slots are defined, to do FCL only for dinners, while breakfast and lunch are done in a HCL as you are used to.
Are the pre-conditions for FCL still given?
Is the basic Profile still correct?
Has the CGM quality deteriorated
Refer to pre-requisites (above).
Glucose goes too high
Момент приёма пищи не распознается вовремя
Проверьте стабильность Bluetooth-соединений
Check whether you could set smaller deltas to trigger first SMB
Экспериментируйте с аперитивом, супом за несколько минут до начала еды
Слишком малые дозы микроболюсов SMB
Check order of Automations (e.g.: big delta before small delta)
Check (real-time) in SMB tab whether hourly profile basal and set minutes (max 120) limit allowed SMB size
Check (real-time) inSMB tab whether %profile must be set bigger
Если все настройки достигли лимитов, возможно, вам придется жить с временным высоким или применить диету.
Если вы готовы использовать AAPS версии для разработчиков, вы можете использовать ту, которая позволяет увеличить размер SMB. Некоторые пользователи также прибегают к небольшим преболюсам в своих «самодостаточных системах замкнутого цикла». However, this interferes with how glucose curve and hence detection of rises and triggered SMBs behave, and is therefore not easy to implement with convincing overall benefit.
Важным наблюдением со стороны группы испытуемых было то, какую тенденцию ваши кривые глюкозы и активного инсулина (IOB) имеют к моменту приема пищи, это оказывает существенное влияние на пики от приёма углеводов: Снижение уровня (напр. настройка «Включить временную цель TT Ожидаемый прием пищи») позволяет увеличить содержание активного инсулина IOB и удерживать пики в более низких пределах.
Glucose goes too low
Некорректно определяется время начала приёма пищи
Check whether you could set bigger deltas to trigger first SMB
Отметьте галочкой «Действия пользователя» в соответствующей Автоматизации, чтобы в дальнейшем иметь возможность на месте решить, остановить ли выполнение Автоматизации, если приёма пищи на самом деле не было
To prevent snacks from triggering SMBs as for a meal, set a TT>100 when snacking (as you would do in sports and for anti-hypo snacks, anyways)
SMB вводят слишком много инсулина
Check (real-time) in SMB tab whether SMB range extension must be set smaller
Check (real-time) in SMBtab whether Percentage Profile must be set smaller
Коэффициент SMB вероятно должен быть меньше, чем установлен. Note in this case, it works across the board for all SMBs (all time slots),
Проблемы с инсулиновым «хвостом» после еды
Возможно, потребуется перекус (из-за прогноза гипогликемии) или прием таблеток декстрозы (если вы уже в зоне гипогликемии). Но обратите внимание, что углеводы, которые может запрашивать алгоритм, скорее всего, сильно преувеличены, поскольку петля не имеет информации о потреблении углеводов (в то время как вы можете предположить, сколько ещё не было усвоено, включая жиры и белки).
A valuable information would be whether the problem originates mostly in the bg rise phase already. В этом случае поможет установка более низкое порога активного инсулина iobTH.
Если потребность в дополнительных углеводах возникает слишком часто, запишите, сколько граммов потребовалось (не считая того, что вы в итоге переборщили и вам снова потребовался дополнительный инсулин). Then use your profile IC value to estimate how much insulin less the SMB should have delivered, and go with this info into your tuning (regarding the Percentage Profile in Automations, or maybe also your set iobTH). This may relate to theSMBs given when glucose was high, or also extending regarding also the SMBs during the BG rise.
It could well be that you simply have to accept higher BG peaks for not going low. Или поменяйте диету, чтобы в ней было меньше углеводов и больше белка и жиров.
More info
Make sure you stay in touch with other FCL users.
Обсуждение самодостаточного замкнутого цикла с помощью настроек Автоматизации:
На английском: Discord Channel
На немецком: German Looper Community