Динамическое изменение коэффициента чувствительности к инсулину (DynISF)
До недавнего времени, фактор чувствительности к инсулину ISF в алгоритмах AMA и SMB, задавался в ** профиле** и был статичным для каждого конкретного времени суток. На самом деле, ISF человека не статичен и варьируется в зависимости от уровня ГК: на высоких сахарах пользователю понадобится больше инсулина, чтобы опустить ГК на 50мг/дл / 3ммоль/л по сравнению с тем, когда у него низкая ГК. Первый алгоритм, который попытался устранить эту сложность был Autosens который корректировал ISF вне времени приема пищи.
Алгоритм Динамической чувствительности к инсулину (также сокращенно именуемый DynISF) служит этой же цели, но более совершенен, т. к. работает в любое время. Рекомендуется для опытных пользователей, которые хорошо разбираются в элементах управления и мониторинга своих AAPS. Ознакомьтесь с документом Что следует учитывать при работе с динамическим ISF, приводимом ниже, прежде чем начать пользоваться этим алгоритмом.
CAUTION - Automations or Profile Percentage change
Средства автоматизации всегда следует использовать с осторожностью. Особенно это касается Динамического ISF.
При использовании Динамической ISF отключите любое временное изменение профиля, поскольку это может привести к чрезмерной агрессивности алгоритма** Динамической ISF** при коррекции болюса и привести к гипогликемии. Именно в этом заключается назначение динамической ISF, и поэтому нет необходимости сообщать AAPS о необходимости введения дополнительного инсулина с помощью автоматизации в случае высокой гликемии. Это особенно касается Dynamic ISF.
При использовании Динамической ISF отключите временное изменение профиля в настройках автоматизации, поскольку это может привести к чрезмерной агрессивности ** Динамической ISF** и гипогликемии. Именно в этом заключается назначение динамической ISF, и поэтому нет необходимости сообщать AAPS о необходимости введения дополнительного инсулина с помощью автоматизации в случае высокого уровня BGS.
Для работы динамического ISF, база данных AAPS должна иметь пользовательские данные минимум за 7 дней.
Как работает Динамический ISF ?
Динамический ISF оперативно адаптирует коэффициент чувствительности к инсулину (ISF) в зависимости от потребностей пользователя:
Суммарной суточной дозы инсулина (TDD) и
текущего и прогнозируемого значения ГК.
При использовании динамического ISF значения ISF, введенные в Профиле, больше не используются, за исключением тех случаев, когда в AAPS недостаточно данных в базе TDD (, напр. при новой переустановке приложения).
Алгоритмы SMB/AMA - пример ** профиля ** со статическим ISF, заданным пользователем.
Алгоритм Динамического ISF - пример ISF, который меняется в зависимости от работы этого алгоритма.
Участок, обведенный красным кружком, показывает: ISF профиля -> ISF, рассчитанный с помощью DynISF.
При нажатии на этот участок отображается диалоговое окно с дополнительной информацией, такой как **ISF **для калькулятоа болюса и усвоения углеводов (см Другие варианты использования ISF ниже).
Значение DynISF может быть показано на дополнительном графике, при активации «Переменной чувствительности». Она показана в виде белой линии (см. красную стрелку на изображении выше).
Как рассчитывается динамическая чувствительность ISF?
Dynamic ISF, Динамический ISF использует модель Криса Уилсона для определения коэффициента чувствительности ISF вместо статического ISF, задаваемого пользователями в Профиле. Подробное объяснение можно найти здесь: Крис Уилсон о чувствительности к инсулину (Коэффициент коррекции) в замкнутом цикле, 2/6/2022.
Здесь применяется уравнение динамического ISF, которое выглядит следующим образом: ISF = 1800 / ((TDD * коэффициент коррекции DynISF) * Ln ((текущая ГК /инсулин) + 1 ))
Переменные, используемые в этом уравнении, приведены ниже.
Примечание : Ln означает натуральный логарифм, математическую функцию.
Приведенное выше уравнение применяется для расчета текущего ISF и прогнозов oref1 относительно активного инсулина IOB, ZT (нулевого временного базала) и непредвиденного приема пищи UAM. Оно используется и для расчета активных улеводов COB, а также в калькуляторе болюса (см. Другие применения ISF ниже).
TDD (Общая суточная доза)
TDD использует комбинацию следующих значений:
среднее значение TDD за 7 дней;
**TDD **предыдущего дня; и
средневзвешенное значение за последние восемь (8) часов применения инсулина, экстраполированное на 24 часа.
В приведенном уравнении значение TDD, взвешено на одну треть от каждого из приведенных выше значений.
Настройка Коэффициента динамического диапазона чувствительности ISF
Он устанавливается в **настройках **для того, чтобы сделать Динамический ISF более или менее агрессивным. См. раздел Настройки ниже.
Величина делителя Инсулина
Величина делителя инсулина зависит от пика используемого инсулина и обратно пропорциональна времени до пика. Для Люмжева его значение 75, для Фиаспа 65 и для обычных быстрых инсулинов 55.
Коэффициент чувствительности инсулина ISF, основанный на прогнозируемой гликемии при принятии решений о дозировке
Динамическая чувствительность вычисляется с использованием текущего значения ** ГК** и отображается как текущий коэффициент чувствительности ISF в AAPS. Но при вычислении дозировок вместо этого алгоритм oref1 использует параметр Future ISF.
Это делается для того, чтобы предотвратить избыточные дозировки, когда ГК низка или прогнозируется низкой.
Future ISF использует ту же формулу, что и описанная выше, за исключением того, что в ней применяется минимальная прогнозируемая гликемия вместо текущей ГК. Минимальная прогнозируемая ГК, рассчитанная в oref1, - это минимальное значение, которое, по прогнозам, достигнет гликемия в течение всего периода прогнозирования.
Если текущее значение ГК превышает целевое значение
** и ** если уровни ГК не меняются в пределах +/-3 мг/дл:
ГК в формуле имеет следующий вид:среднее значение (минимальное прогнозируемое значение ГК, текущее значение ГК).Если конечный уровень сахара в крови превышает целевой, а уровень глюкозы повышается,
или возможная конечная ГК выше текущей ГК:
то ГК в формуле выглядит так:текущая ГК.В иных случаях:
ГК используется в формуле следующим образом:минимальная прогнозируемая ГК.
Для упрощения приводим снимок экрана, который иллюстрирует описанную выше ситуацию. Оранжевые точки отображают ** прогнозируемое значение ГК**, фиолетовые точки - среднее значение (прогнозируемое значение ГК, текущее значение ГК), а синие точки текущее значение ГК.
Другие примеры использования ISF
ISF и усвоение активных углеводов COB
Как описано на странице Расчет активных углеводов COB, обычно поглощение углеводов рассчитывается по следующей формуле :
поглощенные_углеводы = отклонение * ic / isf
В алгоритме Dynamic ISF, ISF здесь - среднее значением динамического ISF за последние 24 часа.
ISF в Калькуляторе болюса
В Калькуляторе болюса ISF применяется для коррекции, если ГК превышает целевое значение.
Алгоритм Dynamic ISF берет среднее значение динамического ISF за последние 24 часа.
Настройки
Установите флажок Включить динамическую чувствительность в Настройках > OpenAPS SMB для активации алгоритма. После того как выбор сделан, становятся доступными новые настройки.
Настройка Коэффициента динамического диапазона чувствительности ISF
Dynamic ISF работает на основе единого правила, которое подразумевает, что люди, имеющие одинаковую суточную дозу TDD, будут иметь одинаковую чувствительность. Поскольку у каждого человека своя индивидуальная чувствительность, корректирующий коэффициент ** Adjustment Facto** позволяет пользователю определить, является ли он более или менее чувствительным к инсулину, чем «обычный» человек.
Коэффициент Adjustment Factor есть величина между 1 и 300%. Он действует как множитель относительно суточной дозы TDD.
Увеличение этого значения выше 100 % делает DynISF более агрессивным: значения ISF становятся * меньше* (т.е. требуется больше инсулина для снижения уровня ГК на небольшую величину)
Понижение этого значения ниже 100% делает DynISF менее агрессивным: величина ISF растет (_, т.е. _ требуется меньше инсулина для небольшого понижения ГК).
Корректирующий коэффициент ** также изменяется при активации **Переключателя профиля ** в процентах. Более низкий ** процент профиля приведет к снижению ** корректирующего коэффициента**, а при более высоком ** проценте профиля**, наоборот.
Например, если корректирующий коэффициент ** равен 80%, а в профиле ** установлен переключатель на 80%, то корректирующий коэффициент **** будет равен 0.8*0.8=0.64.
Это означает, что при работе алгоритма DynISF можно использовать Процент профиля для временной точной настройки чувствительности вручную. Может быть полезно при физической активности (более низкий процент), болезнях (более высокий процент) и т. д.
Уровень ГК, ниже которого происходит остановка подачи инсулина
Значение ГК, ниже которого подача инсулина приостанавливается. По умолчанию используется стандартная целевая модель. Пользователь может установить это значение в диапазоне от 60 мг/дл (3,3 ммоль/л) до 100 мг/дл (5,5 ммоль/л). Значения ниже 65/3.6 приводят к использованию модели по умолчанию.
Включить коэффициент чувствительности на основе суточной дозировки инсулина TDD для изменения базальной скорости и целевых значений гликемии
Эта настройка заменяет Autosens и базируется на суммарной суточной дозе TDD за последние 24 часа /7 ДНЕЙ TDD для увеличения и уменьшения базальной скорости, примерно так же, как и алгоритм Autosens. Эта вычисляемая величина также применяется для подстройки цели, если включены опции подстройки целей в зависимости от чувствительности. В отличие от Autosens, она не корректирует значения ISF.
Что нужно учитывать при активации Dynamic ISF
Dynamic ISF рекомендуется для опытных пользователей, которые хорошо разбираются в элементах управления и мониторинге своих AAPS.. В идеале, прежде чем переходить на Dynamic ISF, следует добиться хорошего контроля при помощи алгоритма SMB.
Как отмечалось выше, отключите все ** настройки Автоматизации**, которые активируют ** Процентное изменение профиля** относительно ГК, поскольку они агрессивны и могут привести к переизбытку инсулина! Они уже являются частью алгоритма Dynamic ISF.
Процент профиля учитывается в Dynamic ISF (см. Корректирующий коэффициент Dynamic ISF выше). Не рекомендуется менять Процент Профиля на отличный от 100% на длительное время. Если вы определите, что ваш ** профиль** изменился, создайте новый ** профиль** с измененными значениями, чтобы воспроизвести ** профиль** в определенном процентном соотношении.
Dynamic ISF может кому-то не подойти. В частности, возможны неожиданные результаты, если возникнет одна из следующих ситуаций:
Непостоянный образ жизни (непоследовательный режим питания или физической активности)
Непостоянная суммарная суточная потребность TDD в инсулине или переменчивая чувствительность.
Не существует точного руководства по установке начального значения ** Корректирующего коэффициента**. Однако, в качестве отправной точки: предполагая, что начальные параметры Профиля верны, когда вы в диапазоне и уровни ГК стабильны, значение DynISF должно быть примерно таким же, как у вас было в Профиле ранее.
Если вы видите, что Dynamic ISF слишком агрессивен, уменьшите ** Корректирующий коэффициент**, и наоборот.Несмотря на то, что DynISF не использует ISF из Профиля, если ваша новая чувствительность сильно отличается от ранее сохраненной в Профиле, следует подумать о том, чтобы поддерживать ее в актуальном состоянии. Это может быть полезно на случай потери данных AAPS (_напр. _ новый телефон, новая версия AAPS…), поскольку ISF вашего ** профиля** будет использоваться в качестве резервной копии на следующие 7 дней.